每年体检，您会查血压、测血糖、做心电图，但您上一次做眼底检查是什么时候？大多数人的答案是——“没查过”。
但您可能不知道：眼底是全身唯一一处不需要切开皮肤就能直接观察到活体血管和神经的部位。一张眼底照片，能同时“看见”糖尿病、高血压、动脉硬化等全身性疾病的蛛丝马迹，更能在视力受损前数年就发现青光眼、黄斑变性等不可逆致盲眼病的早期信号。
根据《中国糖尿病视网膜病变防治指南（2024 版）》，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）患病率约为 27.9%，但筛查覆盖率不足 30%。中华医学会眼科学分会的数据显示，我国 50 岁以上人群年龄相关性黄斑变性（AMD）患病率约为 15.5%，而早期诊断率不足 10%。
眼底病最可怕之处，不是「治不好」，而是「发现得太晚」。许多眼底病在早期完全无症状，当您感觉视力下降时，视网膜的损伤往往已不可逆转。
一、什么是眼底——眼睛的“底片”与身体的“窗口”
1.1 眼底的解剖位置
如果把眼球比作一台精密的相机：角膜和晶状体是镜头，负责聚焦光线；虹膜和瞳孔是光圈，控制进光量；视网膜（眼底）就是相机的「底片」——光线最终投射在这里，转化为神经信号传向大脑。
眼底位于眼球后部的内壁，包含三个关键结构：
视网膜——感光细胞层，将光信号转化为电信号，是视觉形成的第一站。糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等疾病直接影响这一层。
黄斑——视网膜中央直径约 5 毫米的精细视觉区，负责阅读、识别人脸和辨别颜色。这里是年龄相关性黄斑变性（AMD）的攻击目标。
视盘（又称视乳头）——所有视神经纤维汇聚之处，视觉信号从这里传出眼球传入大脑。青光眼最先攻击的就是视盘，导致视神经纤维不可逆死亡。
1.2 眼底——全身健康的「晴雨表」
为什么眼科医生常说「看眼底知全身」？因为眼底血管是人体唯一可以直接、无创观察的微血管系统。通过眼底检查，可以间接评估：
1.糖尿病的微血管损害程度：视网膜是糖尿病最常见的靶器官之一
2.高血压对全身小动脉的影响：视网膜动脉硬化分级可直接反映高血压病程
3.动脉粥样硬化的程度：视网膜动脉管壁变化与心脑血管同步
4.颅内压增高的间接征象：视乳头水肿往往是颅内占位性病变的第一个线索
英国生物银行（UK Biobank）一项纳入超过 6 万名参与者的研究显示，通过人工智能分析眼底照片，不仅能筛查眼病，还可预测心血管疾病风险、估算血压和血糖水平（Nature Biomedical Engineering, 2018）。《柳叶刀-数字医疗》（2022）进一步证实，基于眼底照片的深度学习模型预测 5 年内心血管事件风险的 AUC 达 0.70–0.75，与传统 Framingham 风险评分相当。
二、眼底照相——无创、快速、精准的「眼健康 CT」
2.1 什么是眼底照相
眼底照相（Fundus Photography）是利用专用眼底照相机，通过瞳孔拍摄眼球后部视网膜、黄斑、视盘和血管的高清图像。整个过程无创、无痛、无需接触眼球，是现代眼科的基础检查手段之一。
2.2 技术演进：从传统眼底照相到超广角成像
传统的眼底照相机，单次拍摄只能覆盖后极部约 45 度的范围，就像用标准镜头拍了一张眼底的「标准照」。如果要看清周边视网膜，往往需要先散瞳，等瞳孔扩大后再分多个方向拍摄拼接，整个流程加上散瞳等待约需 10–15 分钟，而且周边病变容易漏诊。
超广角眼底成像技术（以欧堡 Daytona 为代表）彻底改变了这一局面。它利用共焦激光扫描原理，单次拍摄即可获取 200 度以上的超广角视网膜图像，覆盖约 82% 的视网膜面积。多数情况下无需散瞳，整个检查过程仅需约 3 分钟，患者坐下、注视、拍完走人，几乎零等待。对于高度近视者周边视网膜变性、糖尿病视网膜病变周边缺血区的检出，超广角成像的敏感度显著优于传统拍照。
大理普瑞眼科医院配备的欧堡超广角激光扫描检眼镜，可在不散瞳的情况下完成从后极部到周边部的完整眼底评估。
2.3 检查过程
1.您坐在设备前，将下巴和额头轻轻置于托架上
2.注视设备内的绿色固视灯，保持眼睛睁开
3.设备发射低能量激光进行非接触式快速扫描（每只眼约 1–2 分钟）
4.高清眼底图像即时显示在屏幕上，医生可立即读片
整个过程无痛、无不适感，检查后即可正常用眼，无需恢复时间。
2.4 眼底照相能筛查哪些疾病
• 糖尿病视网膜病变（DR）：出血点、微血管瘤、渗出、新生血管
• 年龄相关性黄斑变性（AMD）：玻璃膜疣、地图状萎缩、脉络膜新生血管
• 青光眼：视盘凹陷扩大、杯盘比增大
• 高血压视网膜病变：动脉变细、铜丝样动脉、动静脉交叉压迫
• 视网膜脱离：视网膜隆起、裂孔
• 视网膜静脉阻塞：火焰状出血、棉绒斑
三、哪些人需要定期做眼底检查——六大高危人群
3.1 糖尿病患者
中国糖尿病患者约 1.4 亿，其中约三分之一会出现不同程度的糖尿病视网膜病变（DR）。糖尿病病程超过 15 年的患者，DR 患病率高达 77.8%（《中华眼科杂志》，2023）。DR 是工作年龄人群致盲的首要原因之一。
建议：1 型糖尿病确诊 5 年后；2 型糖尿病确诊时即应进行首次眼底筛查。此后每年至少散瞳检查眼底一次。已出现 DR 者，根据病变严重程度缩短复查间隔至 3–6 个月。
3.2 高血压患者
长期高血压可导致视网膜动脉硬化、管径变细、动静脉交叉压迫，这些改变与全身小动脉的病变高度一致。高血压视网膜病变的分级，是评估高血压靶器官损害程度的重要窗口——眼底血管不好，心脑血管也不会好。
建议：确诊高血压时进行基线眼底检查，此后每年复查一次。血压控制不稳定者缩短至每 6 个月。
3.3 高度近视（眼轴超过 26mm 或屈光度超过 -6.00D）
高度近视者的眼轴被异常拉长，视网膜如同被撑大的气球壁——变薄、脆弱、易出裂孔。周边部尤其容易出现格子样变性，这是视网膜脱离最常见的前驱病变。高度近视患者视网膜脱离的终身风险约为普通人群的 10 倍（Ophthalmology, 2020）。
建议：每 6–12 个月进行超广角眼底检查，重点关注周边视网膜有无变性区和裂孔。即使视力没有变化，也不能跳过年度检查。
3.4 50 岁以上中老年人
年龄相关性黄斑变性（AMD）是 50 岁以上人群不可逆视力丧失的首要原因。我国 AMD 患病率随年龄显著上升：50–59 岁约 3.7%，70 岁以上约 15.5%（《中华眼科杂志》，2022）。AMD 分为干性（萎缩型）和湿性（新生血管型），湿性 AMD 虽然只占约 10%–15%，却造成了近 90% 的 AMD 相关严重视力丧失。
建议：50 岁起每年进行一次眼底检查，包括眼底照相和 OCT 扫描。有 AMD 家族史者从 45 岁开始。
3.5 青光眼高危人群
原发性开角型青光眼被称为「沉默的视力杀手」——早期完全没有症状，患者常在视野缺损达 40% 以上时才察觉。而青光眼一旦造成的视神经损伤是不可逆的。直系亲属患青光眼者，患病风险为普通人群的 4–9 倍。
建议：有青光眼家族史、眼压偏高、高度近视、40 岁以上者，每年进行眼底检查加眼压测量。眼底照相可记录视盘形态用于逐年对比，OCT 可定量测量视网膜神经纤维层厚度。
3.6 长期使用糖皮质激素者
长期口服、注射或大剂量吸入糖皮质激素，可导致激素性青光眼和激素性白内障。约 30%–40% 的「激素应答者」在用药 2–4 周后即可出现眼压升高，而这一变化往往在患者毫无感觉的情况下发生。
建议：长期用药者在开始用药后 1 个月内完成基线眼底加眼压检查，此后每 3–6 个月复查。如果眼压升高，需在医生指导下调整激素方案或启用降眼压治疗。
四、常见眼底病的早期信号——别等症状出现才就医
请注意：「无症状」本身就是最大的症状——许多眼底病在造成不可逆损害之前，患者毫无察觉。
糖尿病视网膜病变。早期可能仅有轻微的视物模糊或眼前漂浮物增多（"飞蚊"增多），很多人以为是老花或疲劳而忽略。如果任其发展，将出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终可致永久失明。好消息是：早期发现完全可以通过控糖、激光或抗 VEGF 注射有效干预。
年龄相关性黄斑变性（AMD）。最典型的早期信号是视物变形——看直线时觉得弯弯曲曲，看书时中间的字模糊不清。用 Amsler 方格表可以方便地自查。等到中心视力明显下降再去就诊，往往黄斑区的感光细胞已经大量死亡。湿性 AMD 进展极快，从首发症状到严重视力丧失可能仅需数周到数月。
青光眼。最危险的就在这里——原发性开角型青光眼绝大多数在早期完全无症状。到了晚期，患者才会感觉视野缩小（像通过一根管子看世界，"管状视野"），走路容易撞到两侧的东西。视神经损伤不可逆，所以青光眼筛查的核心理念是"在还没有症状的时候就开始查"。
视网膜脱离。这个必须重点提醒：如果突然出现大量"飞蚊"、频繁的闪光感（尤其眼球转动时）、或者视野中出现固定的黑影 / 帘幕遮挡，请立即去眼科急诊，不要等到第二天。黄斑脱离超过 72 小时，即使手术成功复位，中心视力也很难完全恢复。时间就是视网膜。
视网膜静脉阻塞。典型的一觉醒来一只眼看不清——单眼突发无痛性视力下降。高血压、糖尿病、高血脂是主要危险因素。及时进行抗 VEGF 眼内注射可有效控制黄斑水肿，拖延治疗则可能发展为新生血管性青光眼。
需要立即就医的警示症状
如果您出现以下任何一种症状，请不要等待、不要观察，立即到眼科就诊：
• 突发大量「飞蚊」或闪光感
• 视野中出现固定的黑影、帘幕遮挡
• 视物变形（看直线变弯曲）
• 单眼或双眼视力突然下降
• 眼痛伴视力下降
五、眼底检查方式对比——哪种更适合您？
直接检眼镜是最传统的检查方式，医生手持检眼镜通过瞳孔观察眼底大体情况，不散瞳、耗时约 2 分钟、门诊检查即含。适合作为初步筛查，但视野有限，周边病变易遗漏。
眼底照相是当前最推荐的基础筛查手段。无需散瞳（多数情况），5 分钟内即可获取后极部和周边视网膜的高清影像，参考费用约 50–100 元。适合各类人群的常规体检和疾病筛查，图像可存档用于逐年对比。
超广角眼底成像是眼底照相的升级版。200 度全景覆盖约 82% 的视网膜面积，无需散瞳，3 分钟完成，参考费用约 100–200 元。尤其适合高度近视者（周边病变监测）和糖尿病患者（周边缺血区评估），是筛查周边视网膜病变的最优选择。
OCT（光学相干断层扫描）给出的是视网膜各层结构的「横断面」图像，类似于给视网膜做了一个无创的「光学切片」。无需散瞳，耗时约 5 分钟，参考费用约 150–300 元。黄斑病变（AMD、黄斑水肿、黄斑裂孔）和青光眼（视神经纤维层厚度定量）必须依赖 OCT 做精细诊断和随访。
荧光素眼底血管造影（FFA）是最深入的眼底血管检查。需要静脉注射荧光素染料并散瞳，耗时约 30 分钟，参考费用约 400–600 元。主要用于糖尿病视网膜病变的精确分期、血管阻塞的范围判定、以及指导激光治疗。一般不是首筛项目，而是在眼底照相发现异常后的进一步检查。
选择建议：常规体检做眼底照相足矣；糖尿病患者加 FFA（如果发现 DR）；高度近视首选超广角成像；50 岁以上或 AMD 高危者眼底照相配合 OCT；青光眼随访则眼底照相（记录视盘变化）联合 OCT（定量视神经纤维层厚度）。
六、常见问题解答
Q1：眼底检查疼吗？会不会不舒服？
完全不疼。眼底照相是非接触式检查——设备不接触您的眼睛，只需注视一个绿色的光点，数秒即可完成。超广角眼底成像使用低能量激光扫描，您只会看到一束闪烁的光，不会有任何痛感或不适。
Q2：我视力很好，有必要查眼底吗？
非常有必要。许多致盲性眼底病——如青光眼、早期糖尿病视网膜病变、周边视网膜变性——在视力下降之前就已经发生了。视力好坏不等于眼底健康。一次眼底检查可能帮您提前数年发现隐患。
Q3：多久做一次眼底检查？
正常成年人 40 岁前每 2–3 年一次，40 岁后每年一次。糖尿病患者每年至少一次（已出现 DR 者遵医嘱缩短间隔至 3–6 个月）。高度近视每 6–12 个月一次。有青光眼家族史者每年一次（含眼压测量）。55 岁以上每年一次（含 OCT）。
您的眼底，值得被认真对待
眼底病最大的特点，是它「偷偷摸摸」的作案方式——在您毫无察觉的漫长岁月里，一点一点侵蚀着视网膜，直到某一天，中心视力消失、视野缺损，您才惊觉为时已晚。
但眼底病也有一个最大的“弱点”：它害怕被看见。
一次眼底照相，快则不到三分钟，即可将视网膜的每一个角落呈现在医生眼前。出血、渗出、变性区、新生血管——这些隐患在眼底照片上一目了然。
中华医学会眼科学分会主任委员姚克教授曾指出：“眼底筛查是性价比最高的防盲措施之一。一次规范眼底检查的成本不到致盲后康复治疗费用的千分之一，却能挽救一个人的视觉人生。”
别让“没感觉”成为您错过最佳治疗时机的理由。
