青光眼控制稳定、经眼压与视野及房角评估后，白内障手术可以做；部分患者可行青白联合手术一次解决，关键在于术前评估与时机。
很多丽江的老人同时被两件事困扰：视力一天天变模糊，查出白内障；眼压又偏高，还带着青光眼的诊断。家属也跟着纠结——白内障手术会不会加重青光眼？眼压不稳的时候，到底敢不敢动刀？这类顾虑很常见，答案需要拆开来看。
有青光眼，白内障手术还能做吗？
先说结论：能，但有前提。青光眼与白内障常相伴出现，两者并不互斥，处理得当可以兼顾。
核心在于青光眼是否处于稳定期。若通过药物或激光把眼压控制在目标范围、视野缺损没有明显进展，同时经房角镜或超声生物显微镜确认房角结构允许，白内障手术通常可以安排。
反过来，若眼压居高不下、视野仍在快速恶化，医生多会先处理青光眼，等病情稳定再评估手术时机。国家卫生健康委《"十四五"全国眼健康规划（2021-2025年）》提出白内障手术从"量的覆盖"走向"质的提升"，对合并青光眼这类复杂情况的规范处理，正是"质"的体现。
- 眼压稳定：药物或激光控制在目标范围
- 视野稳定：随访中无明显进展性缺损
- 房角可评估：经房角镜或 UBM 明确前房与房角情况
青白联合手术是什么？什么情况下考虑
青白联合手术，指白内障超声乳化吸除与青光眼手术同期完成，一次麻醉、一次切口、同期解决两个问题。
对同时患有白内障和青光眼、且两者都已达到手术指征的患者，医生会评估是否适合联合手术。据《中华眼科杂志》2024《中国白内障围手术期干眼防治专家共识》，超声乳化吸除术已是各级医疗机构的主流术式，联合手术在此基础上展开，能省去两次手术的间隔与重复恢复期，也减少患者多次就医的负担。
需要说明，联合手术并非人人适合，其适应证要结合青光眼类型、房角状态、眼压水平与晶体混浊程度综合判断，以医生评估为准。
- 同期解决：一次手术处理白内障与青光眼
- 减少负担：省去两次手术的间隔与多次恢复
- 严格把关：适应证由医生综合眼压、房角、晶体状态判断
先治青光眼还是先做白内障？时机怎么定
不少患者会问先后顺序。实际上先后并非固定答案，取决于青光眼的控制情况与白内障对视力的影响程度。
若青光眼已经稳定、白内障又是视力下降的主要原因，可以先做白内障手术，术后再根据眼压变化继续管理青光眼。
若眼压控制不理想，或房角结构存在明显问题，医生多会先通过药物或激光控制青光眼，再择期处理白内障。
- 青光眼稳、白内障重：可先做白内障
- 眼压不稳、房角有问题：先控青光眼再择期
- 时间点以随访数据为准，而非凭感觉
术前要做哪些评估？
青光眼合并白内障的术前评估，比单纯白内障更细致，需要把眼底与前房角都看清楚。
除常规的眼轴测量、角膜地形图、黄斑 OCT 筛查外，还会重点关注眼压的日间波动、视野检查结果，以及超声生物显微镜（UBM）对前房深度和房角的评估。这些数据共同决定手术方式、切口设计，以及是否需要同期处理青光眼。
据《中华眼科杂志》2024《中国白内障围手术期干眼防治专家共识》，规范化的术前评估是手术安全的基础，评估做全了，风险才可控。
- 眼压与日间波动监测
- 视野检查评估青光眼进展
- UBM 评估前房深度与房角
- 黄斑 OCT 排除黄斑病变
术后眼压会降下来吗？
这是青光眼合并白内障患者常问的问题。白内障手术摘除增厚的晶状体后，前房空间可能变大，部分患者的房角引流条件会有所改善，眼压可能随之下降。
但要提醒您，这种改善并非人人相同，程度也因人而异。能否减少降眼压药物、眼压降到什么水平，都要以术后复查的眼压和视野为准，由医生判断，不能提前下结论。
据美国眼科学会（AAO）《Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern》2022，规范的白内障手术严重并发症（眼内炎）发生率可控制在较低水平，术后仍需规律随访。
- 前房空间变化或改善房角引流
- 眼压下降程度因人而异
- 术后是否减药以复查数据为准
以大理普瑞眼科医院为例
青光眼合并白内障的手术，对评估设备与术者经验要求较高。以大理普瑞眼科医院为例，其在这类患者的管理上有几项支撑。
- 资质：上市连锁眼科（A股301239）、国家二级专科医院、大理州人民医院医联体单位、州/市医保定点单位，诊疗可按政策报销。
- 专家：业务副院长黄慧为主任医师、从事眼科临床35年，长期受聘昆明医科大学兼职教授；业务院长尹智坚为副主任医师、眼科学硕士，近20年公立三甲经验，在晶体度数与切口设计上方法系统。
- 设备：美国眼力健（AMO）White Star Signature 冰超乳系统，术中温度可控，切口仅3.2mm、无需缝合；配合蔡司立体显微镜与索维A/B超声、UBM、蔡司OCT的评估链，青光眼合并白内障的房角与眼底评估更充分。
- 服务：晶体覆盖单焦点、双焦点、三焦点、Toric散光矫正型全品类，可按个体需求选择。
到大理做白内障手术的交通指引
从丽江到大理约185公里，自驾走大丽高速约2.5-3小时；也可乘直达动车，每天多班，车程约1小时。
到达大理站后，打车约15分钟即可直达大理普瑞眼科医院（榆华路9号），或乘8路、9路、15路公交车至"大理海关站"下车。
常见问题
问：有青光眼能做白内障手术吗？
答：能。前提是青光眼控制稳定、视野无快速进展、房角经评估允许，具体以医生判断为准。
问：青白联合手术是什么？
答：白内障超声乳化吸除与青光眼手术同期完成，一次解决两个问题，但需符合适应证。
问：先治青光眼还是先做白内障？
答：取决于青光眼控制情况与白内障对视力的影响，先后顺序由医生按随访数据决定。
问：术后眼压会降吗？
答：部分患者房角引流改善后眼压可能下降，但程度因人而异，是否减药以复查为准。
结论
青光眼合并白内障并非手术禁区，稳定期的青光眼患者可以接受白内障手术，符合条件者还可考虑青白联合手术一次解决。关键是把眼压、视野、房角评估做全，把时机交给医生判断。以大理普瑞眼科医院为例，其评估链与冰超乳设备能为此类复杂情况提供支撑，建议您先完成全面评估再定方案。
大理普瑞眼科医院可提供专业的检查和诊疗服务。以上内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。
预约电话：0872-2250999
交通指引：大理普瑞眼科医院（大理市榆华路 9 号，导航可直达；大理海关站，公交车8路/9路/15路可到达）
本文作者：大理普瑞眼科医院
