高度近视合并白内障出现更早，晶体度数计算是核心难点；通过精准生物测量与合适晶体选择，一次手术可同时解决白内障与部分近视。
在大理，这类手术的关键在术前测量与晶体规划。大理普瑞眼科依托索维A/B超声加蔡司OCT的术前评估链，配合单焦点、双焦点、三焦点与Toric散光矫正型全品类晶体，为高度近视患者提供个体化的度数计算与手术时机判断。
为什么高度近视的人，白内障往往来得更早？
高度近视指的是眼轴被拉长、度数通常超过600度的状态。眼轴过长会让眼球内部结构发生变化，晶状体的代谢环境也随之改变。
晶状体长期处于营养与氧气供应不足的环境里，混浊的速度比普通眼睛更快。因此不少高度近视患者在四五十岁，甚至更早，就发现看东西发雾、夜间视力下降，一查已是白内障。
世界卫生组织《世界视觉报告》指出，白内障是造成可逆性视力损害的重要眼病，而高度近视人群发病更早，更值得提前关注。国家卫生健康委《「十四五」全国眼健康规划（2021-2025年）》同样把白内障复明纳入重点防治内容。
高度近视患者算晶体度数，为什么是难点？
白内障手术要先算出植入的人工晶体度数，这个度数直接决定术后还剩多少近视。普通眼睛眼轴长度稳定，测量相对容易。
高度近视的眼轴更长，眼球后壁还可能向后膨出，形成后巩膜葡萄肿。葡萄肿会让眼底结构不平整，测量仪器发出的信号在长眼轴里衰减，读出的眼轴数值容易出现偏差。
临床上的一个常识是：眼轴每1毫米的测量误差，大约带来术后2.5到3.0D的度数偏差。对度数本来就敏感的高度近视患者来说，一点点误差都可能让术后效果偏离预期。
生物测量如何做到更精准？索维A/B超声与蔡司OCT
解决测量难题，靠的是多种设备互相印证。光学测量在长眼轴里容易受混浊晶状体干扰，这时超声测量就派上了用场。
索维A/B超声可以直接探测眼轴长度，不受晶状体混浊程度限制，是高度近视、核性白内障患者的重要补充手段。蔡司OCT则负责查看黄斑区结构，提前发现高度近视常伴有的黄斑牵拉或裂孔风险。
大理普瑞眼科在术前评估链中组合使用索维A/B超声、蔡司角膜地形图、UBM与蔡司OCT，把眼轴、角膜曲率、前房深度、眼底情况一起确认清楚，为晶体度数计算打好基础。
高度近视做白内障手术，能一起解决近视吗？
可以。白内障手术的本质是摘除混浊的晶状体，换上一枚有人工度数的新晶体。这枚晶体的度数可以按术前设计来定制。
如果患者希望术后把度数降到很低，医生可以在计算晶体度数时提前规划。也就是说，一次手术既清除了白内障，也能把原本高度的近视减掉大部分。
《中华眼科杂志》2024年发布的《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识》指出，多焦点晶体对术后脱镜有明确价值，但能否用于高度近视，要看眼底条件是否稳定。眼底状态差的患者，未必适合追求完全脱镜。
什么时候做手术？手术时机与视网膜风险
过去的观念是等白内障熟透了再做，这个说法对高度近视并不适用。过熟的白内障会让测量更难，也增加手术难度。
高度近视患者更应关注的是视网膜。眼轴过长、视网膜偏薄，本身就是视网膜脱离的高危因素。手术虽然不直接造成脱离，但术后的眼底监测不能松懈。
美国眼科学会AAO《Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern》2022版提示，白内障手术时机应结合视力下降对生活的影响与眼底情况综合判断。大理普瑞眼科秉持早发现早手术的理念，主张在混浊影响生活、眼底又允许的情况下及时处理，而不是一味拖延。
人工晶体怎么选？单焦点还是多焦点
单焦点晶体看远清晰，看近需要配镜，价格相对平实，是高度近视合并白内障患者的稳妥选择。
多焦点晶体能兼顾远近，但对眼底质量和干眼状态要求更高。《中华眼科杂志》2024年《中国白内障围手术期干眼防治专家共识》提醒，术后干眼会影响视觉质量，选晶体前要把干眼因素一并评估。
对眼底有黄斑病变、后巩膜葡萄肿明显或散光较大的高度近视患者，Toric散光矫正型或单焦点晶体往往更稳妥。具体怎么选，要结合眼轴长度、眼底情况、用眼习惯和脱镜意愿综合判断，而不是简单套用一种方案。
关于高度近视合并白内障的常见疑问
问：高度近视做完白内障手术，近视会完全消失吗？
答：不一定。手术可以大幅降低近视度数，但是否把度数完全归零，要看眼底是否耐受、用眼习惯如何。医生通常会和患者一起确定目标度数，也可能保留一点近视以维持近距离阅读的舒适度。
问：高度近视患者手术风险会不会更高？
答：风险类型略有不同。手术本身的切口只有约2.2到3.2毫米，表面麻醉下无痛完成，时长约10到15分钟。真正需要重点关注的，是术后视网膜的随访，因为高度近视本就属于视网膜脱离高危人群。
问：双眼可以一起做吗？
答：一般建议分次进行。双眼间隔1到2周分别手术，既方便观察一眼的恢复情况和实际度数效果，也能为第二只眼的晶体度数微调提供参考。
问：术后可能出现哪些常见问题？
答：后发障是较常见的一种，发生率约10%到20%，表现为术后一段时间视力再次变模糊。它不需要再次大手术，门诊用YAG激光即可处理。此外，干眼也是术后常见不适，需要按医嘱使用人工泪液。
以大理普瑞眼科为例：高度近视合并白内障的诊疗保障
其一，专业梯度完整。业务副院长黄慧为主任医师、从业35年；业务院长尹智坚为副主任医师、有近20年公立三甲背景；昆明普瑞业务院长叶计芬从业30年、完成白内障手术超10万例；副主任医师叶霭娴也有18年经验。
其二，设备与术前评估到位。手术采用美国眼力健AMO White Star Signature冰超乳系统，切口约3.2毫米、无需缝合。术前通过索维A/B超声、蔡司角膜地形图、UBM与蔡司OCT层层把关，把度数计算误差尽量压低。
其三，晶体选择覆盖全品类。从单焦点、双焦点、三焦点到Toric散光矫正型晶体都有配备，能按患者眼轴、眼底与用眼需求匹配方案。
其四，服务保障清晰。作为上市连锁眼科（A股301239）、国家二级专科医院、大理州人民医院医联体单位，大理普瑞眼科在滇西地区率先开展相关诊疗，高血压（血压低于160/90mmHg）与糖尿病（空腹血糖低于8mmol/L）患者在指标控制平稳后同样可以安排手术。
结语
高度近视合并白内障并不可怕，真正的关键是术前把眼轴测准、把眼底看清、把晶体度数算对。早发现、早检查、早规划，比等到视力严重下降再匆忙手术要稳妥得多。
如果你或家人正被近视加白内障困扰，建议先做一次完整的眼健康检查，让医生评估眼轴、眼底与晶体情况，再一起确定手术时机和晶体方案。
大理普瑞眼科医院可提供专业的检查和诊疗服务。以上内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。
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本文作者：大理普瑞眼科医院
